Откашливание мокроты с кровью – насколько это опасно?

К какому врачу идти?

При отхаркивании кровью, появлении зелёной, жёлтой мокроты нужно посетить терапевта. Он проведёт первоначальный осмотр, выпишет направления на анализы. На основании полученных результатов может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, фтизиатра, онколога.

При частом кровохарканье необходимо посетить терапевта

Причины кашля с кровью разные, поэтому при появлении неприятных признаков не следует паниковать, ставить себе смертельные диагнозы. Выявить причину патологии сможет только специалист после всестороннего обследования.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Кашель – это повод обратиться к врачу

Кашель – весьма распространённый симптом. Очень часто он сочетается с другими симптомами, такими как насморк, повышение температуры, боль в горле или боль в груди. В подобных случаях мы, как правило, своевременно прибегаем к врачебной помощи.

Но в других случаях кашель может быть единственным симптомом: другие симптомы полностью отсутствуют или проявляются смазано. И тогда возникает иллюзия, что ничего серьёзного нет и к врачу можно не обращаться. При этом кашель часто является хроническим, поскольку именно хронический кашель, как правило, выступает как изолированный симптом.

Это – опасное заблуждение. Так как многие тяжелые заболевания (опухоли, рак легкого) на начальных стадиях могут проявляться лишь кашлем. При сердечной недостаточности больной может жаловаться на кашель и не обращать внимания на другие симптомы (одышку, слабость, головокружение, гипертонию). Поэтому если кашель не оставляет Вас в течение нескольких недель (кашель больше месяца – это уже затяжной кашель) или если Вы заметили усиление кашля утром или в ночное время,  обязательно обратитесь к врачу.

Если ребенок кашляет, покажите его врачу. Детский иммунитет слабее, чем у взрослого человека, поэтому за состоянием здоровья ребенка требуется более чуткий контроль. Возможно, ребёнок просто прокашливается (здоровый ребёнок может кашлять до 10-15 раз в сутки – таким образом его организм прочищает  дыхательные пути от пыли и микробов), а может быть у него развивается воспалительный процесс в носоглотке или нарушено носовое дыхание.

Самая серьезная причина кашля с кровью — рак

Механизм развития злокачественных опухолей (любых органов) еще изучается учеными. Здесь большая роль принадлежит генетике. Однако для многих видов рака хорошо известны факторы риска. И для рака легкого это, без сомнения, курение, особенно многолетнее, и при этом крепких сигарет. О раке легкого предупреждают на пачках сигарет, но, как известно, оставить эту привычку очень и очень непросто. Табачный дым содержит несметное количество канцерогенов, которые курильщик пропускает через свои легкие. Неудивительно, в общем, что в организме в ответ что-то ломается, и в легких вырастает опухоль.

Злокачественные опухоли обычно хорошо кровоснабжаются, то есть содержат много сосудов. Но рано или поздно питания опухоли перестает хватать, и начинается ее распад. При этом повреждаются сосуды, и при кашле кровь попадает в мокроту. Опять же на рентгенограмме пневмония, туберкулез и рак могут быть очень похожи. На снимке опухоль выглядит как белое пятно на фоне темных прозрачных для рентгеновских лучей легких. Лечение рака легких обычно хирургическое, после операции также проводят лучевую терапию или химиотерапию, убивающую оставшиеся раковые клетки.

Чем раньше обнаружится рак, тем легче лечение и меньше риск появления метастазов, то есть распространения исходной опухоли на другие органы. Поэтому важно время от времени делать рентгенографию легких, особенно это касается заядлых курильщиков. И если на прием приходит человек с кровохарканьем, то врачу необходимо в первую очередь исключить такие тяжелые заболевания, как рак легкого и туберкулез. Когда же они исключены, а больной не лежит с высоченной температурой, и к тому же курит не один год, то остается одна причина кашля с кровью — хронический бронхит курильщика. Это состояние, конечно, тоже необходимо лечить, но первым же пунктом в лечении будет отказ от курения.

Является кашель влажным или сухим?

Влажный (или мокрый) кашель сопровождается выделением мокроты, поэтому его ещё называют продуктивным. С мокротой из дыхательных путей удаляются микробы и продукты их жизнедеятельности. При вирусной инфекции болезнь часто начинается с сухого кашля, который впоследствии переходит во влажный. Большое значение имеет вид мокроты. Появление гноя в мокроте говорит о присоединении бактериальной инфекции. Увеличение её количества может свидетельствовать о прорыве абсцесса или ухудшении состояния. Неблагоприятным признаком является появление крови в мокроте.

Методы комплексной диагностики

Обследование начинается со сбора анамнеза – врач изучает жалобы пациента и расспрашивает его о характере и периодичности кровохарканья. На основании этих данных специалист уже может определить зону вероятного очага кровотечения. Для точного диагноза и установки провоцирующего заболевания проводят комплексную диагностику.

• Анализы крови. Объем анализа индивидуален. Возможно, врач посчитает нужным узнать уровень гемоглобина, выявить или исключить нарушения свертываемости.
• Исследование мокроты на наличие бактерий, грибков, атипичных клеток.
• Рентгенография грудной клетки проводится всегда, так как чаще всего кровохарканье вызывают болезни легких. Флюорография показывает туберкулез, пневмонию, другие патологии.
• Компьютерная томография дает более точную картину состояния легких. С ее помощью выявляют доброкачественные и злокачественные опухоли, состояние сердца.
• Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования изнутри трахеи и бронхов для выявления изменений в дыхательных путях, новообразований, инородных тел. Это наиболее информативный метод установки причины кровохарканья. Бронхоскоп вводят через рот или нос. При необходимости сразу выполняют лечебные манипуляции и хирургические действия.
• Биопсия – взятие образца мокроты или тканей для цитологического или гистологического исследования. Биопсию выполняют в процессе бронхоскопии. Помогает на ранних стадиях выявить опасные патологии, если даже их признаки не обнаружены на КТ.
• ЭКГ для первичного выявления заболеваний сердца. Если есть подозрения – более детальное обследование.

Нужно ли обращаться к врачу?

• Да, обязательно. Если у ребёнка появился кашель с кровью или выделяется слизь с кровью, то нужно немедленно обратиться к врачу.
• Проинформируйте врача, не вдыхал ли ваш ребёнок что-либо, даже, если это было много дней или недель назад.
• Если вы обильно кашляете с кровью (примерно 1 стакан или более) или если у вас затруднено дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Диагностика при выявлении крови в мокроте

В первую очередь следует убедиться, что выделения не связаны с проблемами желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы дифференцировать болезни пищеварения, врач собирает анамнез и выясняет нет ли у больного тошноты, рвотных позывов, диареи. В большинстве случаев, кашель с кровью указывает на болезни легких при появлении покалывания в горле, жжения в гортани. При этом кровь алого цвета, пенистая.

Для выяснения причин кровянистых выделений при кашле используются аппаратные способы диагностики:

• рентген (подтверждает наличие рака, эмболии легочной артерии, патологии сердечной мышцы);
• бронхоскопия (назначается при подозрении бронхоэктатической болезни, резком сужении просвета в бронхах);
• компьютерная томография (комплексное обследование при жалобах на прожилки крови в мокроте);
• электрокардиограмма (рекомендована для исключения влияния сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы).

Если кровь в мокроте возникла после простуды, то врач назначает дополнительные лабораторные исследования. Применяются общий анализ крови, пота, выполняется биологический посев на наличие патогенных микроорганизмов в слизи. Таким образом, можно исключить риск такого опасного наследственного заболевания — муковисцидоза.

Классификации ЖКК

Для удобства можно выделить две основные классификации:

1. по причине, или этиологическому фактору;
2. по локализации – источнику кровотечения.

В зависимости от причины выделяют кровотечения:

• возникающие вследствие воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта;
• вызванные эрозиями и язвами, в результате чего наблюдается разъедание (аррозия) кровеносных сосудов. Они наблюдаются при превалировании факторов агрессии (курение, стрессы, неправильное питание, употребление спиртных напитков, приём некоторых лекарств, бактерия хеликобактер пилори) над факторами защиты.
• вследствие злокачественных или доброкачественных опухолей;
• вследствие ранений и травм желудочно-кишечного тракта;
• кровотечения также могут возникнуть из-за болезней свертывания крови или повышения давления в кровеносных сосудах – например, при варикозном расширении вен на фоне цирроза печени.

По локализации кровотечения подразделяются на:

• кровотечения из верхних отделов ЖКТ (включая 12-перстную кишку);
• кровотечения из нижних отделов ЖКТ (начиная с области тощей кишки).

В качестве причин, вызывающих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно бывают варикозно-расширенные вены пищевода, эрозивные и геморрагические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка. Из нижних – опухолевые поражения толстой кишки, высокое давление в венах прямой кишки из-за портальной гипертензии на фоне цирроза, язвенный или инфекционный колит, анальные трещины и геморрой.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Этот серьезный недуг можно выявить при наличии следующих признаков:

• нарастающая слабость (в зависимости от скорости потери крови), головокружение, интенсивное потоотделение, учащенный и слабый пульс, снижение артериального давления, сонливость, беспричинная бледность, потеря сознания;
• бледность или посинение кончиков пальцев и губ;
• состояние заторможенности или наоборот, излишней возбудимости;
• кровь в рвотных массах или кале, рвота «кофейной гущей» или мелена – черный полуоформленный кал.

О последнем признаке скажу отдельно, потому как он является дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить, откуда кровотечение – из верхних или нижних отделов кровь. Дело в том, что при взаимодействии гемоглобина и соляной кислоты, которая вырабатывается желудком, образуется солянокислый гематин, который имеет черный цвет. Поэтому мелена является признаком кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок,12 перстная кишка), а стул с кровью – нижних, так как там соляной кислоты нет.
Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение важно отличать от случаев попадания крови из дыхательных путей (кровохарканья), когда кровь с пеной выделяется вместе с кашлем.

Влажный кашель с кровью — бактерии туберкулеза

Разрушение ткани легких происходит не только при пневмонии. Легкие могут стать мишенью другого возбудителя опасной инфекции — микобактерий туберкулеза. Под действием микобактерий в легких образуются полости — каверны. При этом нарушается целостность мелких сосудов, и появляется кровохарканье. По рентгенограмме отличить туберкулез от пневмонии бывает непросто. Нужен взгляд опытного врача, а порой и целого консилиума специалистов. Проявления туберкулеза в начальной стадии включают усталость, ночную потливость, плохое самочувствие. Затем появляется влажный кашель, но температура при этом не высокая. Кровохарканье говорит о прогрессировании процесса.

Как же определить, есть ли у человека в организме бактерии туберкулеза? Для этого существует реакция Манту, которую часто ошибочно называют прививкой. Положительная реакция указывает на наличие бактерий туберкулеза или антител к ним. Если иммунная система человека знакома с этими бактериями, возникнет видимое воспаление в месте введения препарата.

У детей и у взрослых назначение Манту несколько разнится. У детей положительная реакция указывает на защищенность организма, но резкое ее усиление может говорить о столкновении с туберкулезом. И наоборот: отсутствие реакции значит, что ребенка не вакцинировали против туберкулеза. У взрослых же, которым давно не делали прививку от туберкулеза, положительная реакция означает инфицированность.

Микобактерии туберкулеза отличаются высокой устойчивостью, поэтому для лечения используются не обычные антибиотики, а специальные противотуберкулезные средства. В отличие от той же пневмонии, лечение будет длиться несколько месяцев и приведет к значительному уменьшению кашля и температуры, как и других признаков болезни. На завершающей стадии больному полезно провести некоторое время в туберкулезном санатории. В России такие учреждения есть, например, в Крыму, у моря. Считается, что воздух в тех местах полезен для оздоровления и укрепления организма.

Важно отметить, что противотуберкулезные препараты обладают известной токсичностью и влияют на печень. Поэтому врачам приходится лавировать между тем, чтобы излечить больного, но не нанести непоправимый вред его печени. Однако с появлением антибиотиков туберкулез перестал быть смертельной чахоткой, которой он являлся до 40-х годов XX века.

Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения

К факторам риска этого тяжелого недуга в первую очередь можно отнести лиц, которые чрезмерно злоупотребляют алкоголем. Именно он вызывает изменения в печени, приводя к циррозу, и язвенному поражению желудка.
Кроме того, к таковым можно отнести:

• неправильное питание, курение, факторы окружающей среды
• авитаминозы. Особенно дефицит витамина К
• длительные состояния депрессии или стресса.

Лечение

Очевидно, что стратегия и тактика оказания помощи определяется диагностированными (или наиболее вероятными, с учетом клинических данных) причинами кровотечения.

Перечислить или описать хотя бы основные варианты консервативного и/или хирургического лечения не представляется возможным. Однако во всех случаях первоочередной задачей является гемостаз (остановка кровотечения), стабилизация основных жизненных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), устранение первопричины и/или купирование обострения основного заболевания, кровезамещение по показаниям, решительные меры по профилактике тяжелых осложнений, вероятность которых при данных обстоятельствах весьма высока.

Что такое кровохарканье, как оно проявляется?

Кровохарканьем называют выход крови с мокротой из дыхательных путей. Она может выделяться в различных количествах. При выделении с кашлем более 600 мл крови за сутки кровохарканье оценивают как массивное кровотечение.

Признаками кровохарканья могут являться:

• розовый цвет мокроты;
• откашливание слизи коричневого оттенка;
• выход мокроты с прожилками крови;
• кашель с выделением большого количества алой крови.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов незначительного кровохарканья может привести к развитию массивного кровотечения. Оно вызывает заполнение дыхательных путей кровью, которая перекрывает доступ к воздуху. В результате может наступить смерть от асфиксии (удушья). Летальный исход также возможен при обильной кровопотере, составляющей около 4–4,5% от общей массы тела.

При отсутствии лечения болезнь, вызвавшая кровохарканье, продолжает прогрессировать и вызывать осложнения. При раке появляются метастазы, при пневмонии и туберкулезе — фиброз легочной ткани, при бронхоэктазе — кровотечение, абсцесс, инфаркт и некроз легкого.

Причины

Кровохаркание может свидетельствовать об образовании злокачественных опухолей. К другим причинам относятся:

• тромбоэмболия сосудов легкого;
• стеноз митрального клапана;
• левый желудочек недостаточно функционирует;
• синдром Эйзенменгера;
• геморрагический диатез;
• синдром Гудпасчера.

Может возникать выделение крови в слизи при наличии воспалительного процесса, травмы легкого, его ушибах или попаданиях внутрь инородных тел. Кашель с кровью может появиться при метастатической карциноме легкого, вирусных или пневмококковых пневмониях. Прожилки крови в мокроте при кашле могут проявляться при других опасных заболеваний. Кровь при кашле может проявиться из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При наличии кашля или рвоты с прожилками крови обратитесь к врачу, так как это могут быть нарушения желудочно-кишечного тракта или пищевода.

Кровь в мокроте при отхаркивании

Если мокрота откашливается с кровью (есть прожилки красно-ржавого цвета), то это значит, что в легких произошел разрыв мелкого кровеносного сосуда. Это никак не влияет на жизнедеятельность человека или продвижение его выздоровления. Такой признак является сигналом об инфекции легких, но только, если кровь выделяется не постоянно. Если это происходит регулярно, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Кровь в мокроте по утрам

Сразу после пробуждения кровяная мокрота появляется по разным физиологическим причинам, и является одним из признаков опасного заболевания. К примеру, это может свидетельствовать о разрывах сосудов бронхов, что происходит при надрывном сильном кашле. Сосуды сами по себе очень хрупкие, тем более при лечении некоторыми препаратами. Кровь выделяется небольшими сгустками и пропадет через несколько дней.

В случае если вы наблюдаете утром большое количество крови при отхаркивании, это свидетельствует о том, что возможно у вас туберкулез. Его вызывает палочка Коха. Симптомы: надрывной кашель, высокая температура, выделение кровяной мокроты. Выявляется туберкулез с помощью флюорографии. Следующая причина – рак легких, который является самым опасным заболеванием. При раке присутствуют:

• одышка;
• першение горла;
• мучительный кашель;
• потеря веса, аппетита;
• повышение температуры;
• кровохаркание.

Причиной возникновения является большое пристрастие к никотиновым товарам (сигареты), поэтому курильщики страдают кашлем по утрам. При появлении примеси крови в мокроте утром велика вероятность заболевания инфарктом легкого. Может проявляться длительный обильный кашель. У больных наблюдается боль в груди, затруднение дыхания, присутствует одышка.

Мокрота с кровью при кашле без температуры

Во время болезни организм старается побороть недуг, поэтому появляется температура. Откашливание помогает вывести из дыхательных путей вредоносные тела и избыточную мокроту. Причины выделения кровяной мокроты во время кашля могут быть разными, определить болезнь может только врач. К примеру, такой симптом может быть признаком аллергической реакции. Еще причинами может стать сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

Присутствие мокроты в полых органах легочных альвеол может вызывать раздражение горла. Она может привести к эмболии легочной артерии. Еще одной причиной могут стать венерические заболевания или курение. Организм пытается избавиться от никотиновых смол, которые оседают на стенки дыхательных органов. Кашель с примесями бывает при:

• отеке легких;
• пневмонии
• хроническом бронхите;
• абсцессе легких;
• туберкулезе;
• бронхиальной астме.

При простуде

Симптомами простудных заболеваний дыхательных путей часто является выделение мокроты из слизистых бронхов. Она имеет прозрачный или молочный цвет и пузырится. Если на нее попадают кровяные сгустки, мокрота становится розовой, а иногда наблюдается темно-красный окрас мокроты. Причинами выделения крови является воспаление горла. Стенки горла отекают. Сосуды могут лопаться из-за сильного резкого кашля. Это не опасно для здоровья, медицинское вмешательство не требуется.

При появлении гнойной мокроты следует обратить на это внимание. Появляются гнойные выделения у пациентов, которые уже переболели воспалением легких или пневмонией. После упомянутых заболеваний, иммунитет человека сильно ослаблен. Он не всегда справляется со своей защитной реакцией, поэтому, если заметили, что во время кашля присутствуют следы гноя, выделяются сгустки крови, обратитесь к лечащему терапевту.

При бронхите

Во время кашля при бронхите можно наблюдать красные прожилки. Их можно обнаружить в густой слизистой массе, которая выделяется во время длительного кашля. Бронхит характеризуется проявлением воспаления слизистой оболочки бронхов. Болезнь длиться недолго, но с высокой температурой, частым удушающим кашлем. Во время бронхоэктатического заболевания оболочка бронхов покрывается гноем. Это может наблюдаться при хроническом или остром бронхите, а также при повреждении бронхов.

Бронхит проявляется яркими вкраплениями или прожилками алой крови, присутствуют сгустки гноя. К симптомам застоя мокроты в легких добавляются еще несколько: возникает одышка, отмечается общая слабость. Обнаружить заболевание можно с помощью бронхоскопии. Бронхит можно спутать с муковисцидозом, причиной патологии которого является мутация гена муковисцидоза, что нарушает структуру и функции клеток, синтезирующих белок, поэтому наблюдается густая слюна, кашель с привкусом крови.

При пневмонии

Воспаление легких или пневмония сопровождается кашлем с мокротой, выделяется пенистая кровь. Острая форма характеризуется сильной одышкой с мокротой и прожилками крови. Вместе с этим можно заметить ухудшение общего состояния больного, глухой кашель, боли в груди. Отхаркивание сопровождается выделением слизи рыжеватого оттенка и слюны. Могут наблюдаться гнойные абсцессы. В полости рта скапливается небольшой гнойный налет, заметен неприятный запах.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Кашель с кровью: что за болезнь?

Симптом сопровождает большое количество различных недугов, которые могут быть даже не связаны с дыхательной системой. Многим интересно, что за болезнь вызывает кашель с кровью. В первую очередь такой симптом говорит о воспалительных процессах в организме. Он сопровождает следующие заболевания:

• бронхит ;
• туберкулез ;
• пневмония;
• абсцесс легкого.

Очень настороженно стоит отнестись к ситуациям, когда кровь появляется при кашле в виде пены и в больших количествах. Достаточно частой причиной этого симптома оказывается кровотечение из легких. Перед началом кровотечения из легких у человека может наблюдаться значительное повышение температуры тела и общая слабость. Велик риск появления такого симптома у людей, которые уже переболели туберкулезом. При появлении кровотечения необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врачей нужно разместить больного в полусидящем положении и следить за тем, чтобы он откашливал сгустки крови, а не удерживал их внутри. Повторяющееся кровохаркание считается признаком многих серьезных заболеваний, среди которых рак легких. При появлении таких продолжительных симптомов пациенту нужна срочная консультация специалиста.

Диагностика при кашле с кровью

При появлении таких симптомов необходимо как можно скорее получить консультацию у пульмонолога. Специалист назначит комплексную диагностику при кашле с кровью, которая поможет быстро определить причину состояния больного. В первую очередь врач убедится, что проблема действительно связана с дыхательными путями, а не с желудочно-кишечным трактом. Иногда бывает сложно отличить рвоту с кровью от мокроты с такими примесями. Если симптом связан с болезнями дыхательных путей, то перед кашлем человек чувствует неприятные покалывающие ощущения в горле. При этом кровь при откашливании пенистая и насыщено алого цвета. Непосредственно перед рвотой с кровью человек ощущает сильную тошноту и дискомфорт в районе желудка.

Какой врач может помочь?

Если вы обнаружили у себя кашель с выделением крови, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

пульмонолог

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Похожие записи:

Кровь из носа при насморке: причины, почему кровит во время простуды у взрослого, что делать если периодически кровоточит? Сопли с кровью при высмаркивании: причины и лечение Мокрота с кровью при кашле – возможные причины Привкус крови при кашле: причины, почему чувствуется?