Тонзиллит: симптомы и лечение болезни, признаки и причины хронического тонзиллита

Что это такое?

Тонзиллит – это воспаление миндалин в горле, преимущественно нёбных, которое вызывается инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой).

Есть две формы воспаления при тонзиллите – острая и хроническая.

Чтобы определить, есть ли тонзиллит, для начала достаточно осмотреть горло.

Рисунок 1. Как выглядит здоровое (слева) и пораженное инфекцией (справа) горло. Источник: Wikimedia

Хронический тонзиллит можно вылечить. Важно вовремя обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу), который подберет правильную терапию, чтобы воспаление не переходило в острую форму.

Инкубационный период

Период от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых характерных симптомов может составлять от 2 до 6 дней. Первые дни заболевший еще не догадывается о своем состоянии, становясь источником заражения для окружающих. Во время инкубационного периода инфекция активно передается воздушно-капельным путем (через кашель, чихание, поцелуи, разговоры). Начало болезни проявляется ощущением озноба, повышением температуры тела, слабостью и головной болью. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем легче проходит лечение.

Особенности состояния при увеличенных гландах без температуры

Даже при нормальной температуре тела, но при наличии патологических процессов в организме, человек может чувствовать себя совершенно нездорово. Воспаление миндалин без температуры, независимо от причин, может мешать нормальному образу жизни и сопровождаться:

• головной болью;
• болью в горле;
• отсутствием аппетита;
• трудностями с глотанием;
• сухостью и першением в горле;
• увеличением лимфатических узлов и болезненностью при их пальпации;
• усталостью, разбитостью, сонливостью, сниженной работоспособностью, раздражительностью.

Как проявляется и протекает фарингит у детей?

Фарингиты дети переносят тяжелее, чем взрослые. Особенно это относится к малышам до года. Отек слизистой может вызвать признаки удушья, боль, которая сопровождает заболевание, снижает аппетит у ребенка. Зачастую температура тела у малыша может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации то, что маленький ребенок не может сказать, что у него болит.

Неправильное лечение может привести к непоправимым последствиям для маленького неокрепшего организма. Поэтому при первых признаках фарингита, сразу же обращайтесь к врачу.

Виды кист, расположенных на миндалинах

Кисты на миндалинах могут быть ретенционные и дермоидные. Разновидность новообразования определит отоларинголог во время осмотра. Ретенционные кисты имеют тонкие гладкие стенки, которые могут легко повреждаться и вскрываться с излитием содержимого наружу. Новообразования имеют форму шара и мягкие стенки, которые легко смещаются в сторону. Дермоидные кисты более плотные по своей структуре, бывают преимущественно врожденными.

Гнойные образования и хронический тонзиллит

При хронической форме заболевания воспаление в миндалинах полностью не исчезает, а лишь на время затихает. Бактерии все время присутствуют в лакунах миндалин, не прекращается и усиленное образование большого числа лейкоцитов. Поскольку хроническая форма характеризуется отсутствием ярко-выраженных признаков болезни, появление гнойных пробок проходит незаметно для больного. Лейкоциты окружают бактерии, появляется гнойное образование. По прошествии времени в них накапливаются вещества, содержащие кальций и магний. В итоге пробки затвердевают.

Среди причин образования пробок можно выделить:

• болезни носовой полости, имеющие хронический характер (например, гайморит) — часть бактерий из носа непременно попадает в горло;
• отсутствие  правильной гигиены полости рта — здесь бактерии присутствуют постоянно и при снижении иммунитета попадают в миндалины, остатки еды также могут застрять в лакунах  и стать «материалом» для затвердевания гнойных масс;
• слабый иммунитет — человек не в силах справиться с инфекцией самостоятельно, и болезнь приобретает затяжной или хронический характер;
• повреждения гланд — в ранку легко может попасть инфекция. Часто именно места повреждения становятся локацией нового гнойного образования.

Чем отличается от ангины?

Острая форма тонзиллита – это и есть ангина. Чаще всего ею болеют дети, хотя ангина встречается и у взрослых. Чтобы определить возбудителя инфекции, врач назначает мазок с поверхности миндалин. Если им окажется бета-гемолитический стрептококк класса А, возрастает риск аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек. Чтобы не допустить подобных осложнений, назначают антибиотики. Хронический тонзиллит, как правило, развивается после повторяющихся ангин. При этом инфекция поселяется в тканях миндалин, дожидаясь подходящего момента, чтобы вызвать новое обострение.

Этапы развития болезни

Заболевание прогрессирует стремительно. Особенно это проявляется у детей и взрослых с ослабленным иммунным ответом. Симптоматика зависит от текущего состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний и стадии инфекционного поражения тканей.

Признаки развития болезни на разных этапах с момента заражения:

• 2-3 день. Этот этап характеризуется максимальной выраженностью симптоматической картины. Миндалины больного значительно увеличиваются в размерах и на их поверхности появляются белые или желтоватые гнойники. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность гланд. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, слабость, потерю аппетита и признаки лихорадки, включая повышение температуры тела до 39-40 °С. Больной также испытывает мучительную боль в горле, усиливающуюся при глотании.
• 4 день. Гнойники, образующиеся на миндалинах, начинают самопроизвольно вскрываться, высвобождая содержимое (гной). На их месте образуются лакуны – характерные углубления. Если на этом этапе больной выполняет рекомендации врача, лакуны быстро затягиваются.
• 5-6 день. На этом этапе пациенты ощущают заметное улучшение состояния – нормализуется температура тела, уходят головные боли, восстанавливаются силы и аппетит.
• 7-10 день.  Отступает последний патологический признак – боль в горле. Также уменьшаются размеры лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью. Больной перестает ощущать болезненность и дискомфорт в этой области.

Грамотная и своевременная терапия позволяет избежать серьезных осложнений.

Формы заболевания

Форма течения гнойной ангины зависит от множества сопутствующих факторов и условий. Наиболее распространены три формы развития – фолликулярная, лакунарная и язвенно-пленчатая (некротическая). Каждый тип характеризуется особенностями течения, специфическими поражениями тканей миндалин и различной продолжительностью.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина проявляется точечными гнойными поражениями паренхимы лимфоидной ткани и фолликулов миндалин. Заболевание в 85% случаев вызывают стрептококки группы A. Остальные случаи заражения связывают со стафилококковой инфекцией, гемофильной палочкой, пневмококком, аденовирусом. Эта форма патологии сопровождается стремительным нарастанием симптомокомплекса, сильной гипертермией, потливостью, потерей сна и аппетита. Интенсивный болевой синдром в горле может иррадиировать в ухо.

Лакунарная

Этот тип болезни вызывает тяжелое воспалительное поражение тканей окологлоточного кольца. Вскрытие гнойников сопровождается образованием на поверхности гланд специфических перфораций – лакун. Острая фаза болезни проявляется увеличением размеров миндалин, вплоть до затруднений дыхания. Наряду с другими симптомами, характерным признаком лакунарного типа патологии становится неприятный запах изо рта. Иногда врачи отмечают заметное изменение голоса и нарушения дикции. Неадекватная терапия может привести к развитию паратонзиллярного или заглоточного абсцесса.

Некротическая

Язвенно-некротическая ангина встречается редко (около 5-6% случаев). Основная причина развития болезни этого типа – фузоспирохетозная инфекция. Бурное развитие инфекционно-воспалительного процесса вызывает формирование гистологических изменений в тканях небных миндалин. Нарушения проницаемости сосудов, сопряженные с активной выработкой гистамина и цитокинов, приводят к гипертрофии, а иногда и некрозу тканей. Первым признаком болезни становится ощущение «кома в горле». Позже появляется резкий неприятный гнилостный запах изо рта и усиливается слюноотделение.

Причины

Острое воспаление миндалин (ангина) чаще всего вызывают адено-, энтеро- и цитомегаловирусы, возбудители гриппа, парагриппа и герпеса. Ангина обычно развивается на фоне ОРВИ и детских инфекций. Другой причиной может выступить бактериальная инфекция – тогда в миндалинах появляются гнойные пробки. Иногда вирусная инфекция осложняется бактериальной. В любом случае, точную причину установит врач и назначит лечение, в том числе с применением антибиотиков, если это необходимо. Лучше не заниматься самолечением, иначе при неправильном подборе лекарств воспалительный процесс в миндалинах может перейти в хроническую форму.

Развитию хронического тонзиллита способствуют:

•      затрудненное носовое дыхание;
•      воспаление придаточных пазух носа ;
•      кариес;
•      другие очаги хронической инфекции в организме (пиелонефрит, цистит и др.);
•      врожденный или приобретенный иммунодефицит;
•      особое строение миндалин со слишком глубокими лакунами, со сниженной способностью эффективно самоочищаться от налетов, пробок и патогенных микроорганизмов.

Симптомы

Хронический тонзиллит от острого отличается рядом признаков.

Рисунок 2. Памятка: симптомы тонзиллита, когда обратиться к врачу. Источник: verywellhealth.com

А может ли не быть температуры?

Да, может. При хроническом тонзиллите температура тела повышается лишь иногда.

Важно! В разгар ангины температура, как правило, высокая – больше 38 градусов. Однако все зависит от ее формы . Относительно легкие формы ангины (катаральная и лакунарная) могут протекать при незначительном повышении температуры (до 37,5 градусов).

Операции при кистах на миндалинах

Чем меньше размер кисты, тем проще провести хирургическое лечение. Небольшие новообразования с тонкой стенкой обычно вскрывают и откачивают содержимое. В дальнейшем лечение продолжается и  заключается в использовании противовоспалительных средств и качественных антисептиков. Если эта методика окажется неэффективной, проводится классическая операцию, когда специалист удаляет само новообразование или все миндалины, если они имеют признаки гипертрофии и не выполняют свои защитные функции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразования, состояния ЛОР-органов и общего самочувствия больного. Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Как правило, длительная госпитализация пациента не требуется. Очень важно удалить кисту полностью, чтобы исключить риск рецидивирования патологии в будущем. Если новообразование имеет большой размер, активно растет и часто дает обострение тонзиллита и других ЛОР-заболеваний, то назначается тонзиллэктомия — операция по удалению миндалин. Зачастую тонзиллэктомия является единственно верным решением при часто рецидивирующих тонзиллитах и кистах на миндалинах.

После оперативного вмешательства пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов. Доктора следят за состоянием пациента, в случае появления нарушений оказывают необходимую медицинскую помощь. Первые сутки после удаления кист или миндалин необходимо соблюдать относительный покой: запрещаются занятия спортом, посещение бань и саун, общественных бассейнов. Эти ограничения необходимы для профилактики появление кровотечения и предотвращения развития инфекционных осложнений. Пища должна быть теплой, максимально щадящей. Первые недели нельзя употреблять блюда, которые могут травмировать слизистую полости рта.

В послеоперационном периоде специалисты могут назначать лекарственные средства, действия которых направлены на купирование боли в горле, снятие признаков воспаления и профилактику присоединения вторичной инфекции. Также назначаются местные процедуры для полоскания и орошения горла антисептиками. Антисептическую обработку оставшейся после операции раны необходимо проводить несколько раз в день.

Вы должны внимательно относиться к своему самочувствию и при появлении любых жалоб обращаться к лечащему доктору. Операции по удалению кист проходят успешно, но в любом случае пациенты еще несколько месяцев должны посещать отоларинголога, чтобы врач контролировал качество заживления слизистой и при появлении риска рецидива болезни мог предпринять все необходимые лечебные меры.

Разновидности гнойной ангины

В оториноларингологии выделяют несколько форм заболевания: катаральную, фолликулярную, лакунарную, и флегмозную, язвенно-некротическую, зубную и латентную (Симановского-Плаута-Венсана). Сразу после постановки диагноза, в тот же день должно быть начато квалифицированное лечение заболевания у взрослых и детей, вне зависимости от формы болезни. В этой статье мы опишем самые основные формы ангины.

При фолликулярной ангине миндалины сильно увеличиваются, и на их поверхности появляются гнойные точки. Болезнь начинается стремительно с резкого повышения температуры до 40°С. Лимфатические узлы увеличиваются, а при нажатии на них больной испытывает неприятные ощущения. Больного одолевают головные боли, «ломота» во всём теле и общее недомогание.

При лакунарной ангине гнойные массы проникают в толщу всей миндалины, заполняют её лакуны. К симптомам фолликулярной ангины добавляется реакция со стороны ЖКТ: рвота, диарея, тошнота. На миндалинах заметен характерный налёт желтоватого оттенка, при удалении которого больной чувствует улучшение, а температура тела спадает.

Флегмонозная — наиболее тяжёлая форма заболевания. Она характеризуется скоплением гнойных масс в миндалине, температура больного достигает 40°С. Параллельно возникает отёк шеи, околочелюстной области. Возможна остановка дыхания. Больной испытывает сильнейшую боль: становится невозможно ни говорить, ни глотать. Пациента немедленно нужно отправить в стационар, поскольку при отсутствии оперативной помощи существует риск летального исхода.

Подобное деление, разумеется, достаточно условно, поскольку одна разновидность болезни может перейти в другую и вызвать тяжёлые проблемы со здоровьем (при условии, что квалифицированное лечение заболевания у взрослых не оказывается).

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной анестезией.

• добиться достаточного открывания рта больного. Тонкой иглой с помощью шприца вводят анестетик (2 % раствора новокаина, лидокаин, ультракаин при отсутствии противопоказаний);
• место вскрытия абсцесса зависит от его локализации;
• сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Опорожнение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния больного;
• полоскание горла антисептическими растворами и контроль за дренированием полости абсцесса необходимо в последующие 2-3 дня.

После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков, рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Профилактика

Уделяя внимание профилактическим мероприятиям, можно снизить риск развития заболевания. Эффективная профилактика включает:

• исключение переохлаждения организма (ношение теплой одежды, контроль микроклиматических показателей в помещении);
• регулярные профилактические визиты к стоматологу для выявления ранних стадий кариеса и стоматита;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• умеренная физическая нагрузка, регулярные прогулки на свежем воздухе;
• нормализация режимов питания, сна и бодрствования;
• соблюдение гигиенических норм и требований, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте;
• ограничение контактов с малознакомыми людьми в периоды неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Избежать заражения и легче перенести гнойную ангину помогает укрепление иммунной системы, основанное на ведении здорового образа жизни.

Ангина и фарингит: в чем разница?

Общее состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита можно спутать с симптомами фарингита. Если заболевание диагностировано неправильно, то лечение фарингита у взрослых не даст никакого эффекта. И острая форма патологии может перерасти в хроническую.

К сожалению, многие пациенты занимаются самолечением и начинают применять препараты без специального назначения врача. Это делать крайне противопоказано! Лучше вовремя позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь за помощью к опытному отоларингологу.

Важно помнить, что во время фарингита воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда больно глотать, болевые ощущения усиливаются еще больше при употреблении пищи. При фарингите происходит наоборот – во время поедания теплой пищи или теплых напитков боль в горле уменьшается.

Во время развития ангины нет кашля или першения, только боль в горле и иногда образование белого налета. При фарингите присутствует першение, а также шум, боль или заложенность в ушах. Трудность в различие этих двух заболеваний еще осложняется тем, что у одного пациента одновременно могут развиваться обе патологии, так как они вызваны одним возбудителем.

Клиническая картина

При попадании возбудителя в организм достаточно двух часов для его распространения. Стрептококки оседают на миндалинах, ослабляя местный иммунитет. Инкубационный период варьируется от нескольких часов до 5 дней.

Главные отличия гнойной ангины заключаются в симптоматике:

• Резко возникает боль в горле, которая причиняет дискомфорт даже в состоянии покоя. На следующий день она становится нестерпимой при разговоре или употреблении еды.
• В течении нескольких часов повышается температура тела до отметки 39-40°С. На фоне высокой температуры бросает то в жар, то в холод, усиливается потоотделение и присутствует озноб.
• Проглатывание слюны причиняет сильную резкую боль.
• Не хватает воздуха при дыхании из-за отека миндалин.
• При осмотре невооруженным взглядом видны отекшие миндалины и сильная гиперемия задней стенки горла. На следующий день отекает язык и небо.
• Присутствует ощущение инородного тела в носоглотке, усиливающееся при пролатывании слюны.
• Из-за того, что миндалины хорошо снабжаются кровью, на них появляется желтовато-белая точка, границы которой быстро разрастаются. На следующий день горло может покрыться множеством белых гнойных точек, которые постепенно сливаются в большие гнойники.

Гнойная ангина у детей протекает в более тяжелой форме. Из-за чрезмерного давления отекшей лимфоидной ткани аденоидов на евстахиевы трубы, закладывает уши, присутствует шум в ушах. Если не предпринять попыток лечения, то инфекция может перейти на уши, осложняясь отитом.

Обычно острый период длится не больше одной недели, если вовремя назначено лечение.

Важно знать и помнить! Гнойная ангина – опасное инфекционное заболевание, поэтому больной должен быть незамедлительно изолирован от домочадцев.

Причины возникновения ангины (острого тонзиллита)

Скопление гнойных «мешочков» в миндалинах случается по разным причинам. Основным провокатором тонзиллита являются стрептококки, но встречаются вирусные и грибковые возбудители, стафилококки и пневмококки. Если организм здоров, то инфекция не будет развиваться, но усугубить состояние способны следующие факторы:

• Травмы миндалин и носоглотки.
• Слабый иммунитет.
• Хронические заболевания уха-горла-носа, например, стоматит, кариес, ринит и т.д. очаги инфекции усиливают размножение патогенов.
• Местное и общее переохлаждение, например, употребление мороженого или прием холодной воды.
• Осенне-весенний авитаминоз.

Патогенный фактор проникает вглубь тканей небных миндалин, образуя очаг инфекции.

Течение герпетической ангины

Диагноз герпетической ангины могут поставить оториноларинголог, терапевт или педиатр, осмотрев пациента и уточнив его жалобы. Чтобы отследить изменения, характерные для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины специалист – анализ мазка из глотки и исследование крови на специфические антитела. Также можно обнаружить возбудитель в кале или воспалительной жидкости, которая выделяется из пузырьков.

Проявления герпетической ангины могут самостоятельно пройти меньше, чем за 10 дней. Но в любом случае при первых симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу. Заниматься самолечением нельзя.

В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы. При этом появляются:

• выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
• слабость мышц конечностей;
• нарушение сознания.

Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга.

Самый высокий риск развития осложнений у новорожденных, поэтому они нуждаются в тщательном лечении и уходе. Важно поддерживать водный баланс и давать ребенку достаточно жидкости.

Лечение тонзиллита

Врач должен не только осмотреть горло, но и взять мазок из зева для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Иногда назначают лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи.

Вот что можно сделать при тонзиллите самостоятельно:

• Чаще отдыхать. Лучше не проводить слишком много времени в вертикальном положении и больше спать.
• Нужно пить достаточно жидкости, чтобы увлажнять горло и не допустить обезвоживания.
• С болью в горле помогут справить не только антигистаминные препараты — можно попробовать рассасывать кусочек льда или съесть мороженое.
• Воздух должен быть хорошо увлажнен. Сухой воздух раздражает слизистые, поэтому хорошей идеей будет поставить в комнате у больного увлажнитель.
• Важно следить за тем, чтобы в доме не было сигаретного дыма или испарений чистящих средств — они также могут повредить дыхательные пути.
• Если человека беспокоит высокая температура, её можно сбить безрецептурными жаропонижающими.

Девушка с больным горлом принимает лекарства.

Антибиотики

Если причина тонзиллита (неважно, острого или хронического) бактериальной природы, врач назначает антибиотики. Если вирус – обезболивающее и/или противовоспалительные препараты. На вирусы антибиотики не действуют, но врач может подключить их для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Чаще всего при тонзиллите назначают пенициллин. Он эффективно борется с наиболее частым возбудителем заболевания — стрептококком группы А. Среди антибиотиков всегда есть альтернативы, так что даже с аллергией на пенициллин человек получит лечение.

Если бактериальную инфекцию не лечить и не принимать препараты, это может привести к ухудшению состояния или распространению инфекции на другие части тела. Отсутствие полного курса антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития у человека ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть использована для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Подробнее об этой операции вы можете почитать в нашем материале.

Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно, если только пациент не слишком молод или не имеет сложного сопутствующего заболевания. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Хронический тонзиллит

Лечение, как правило, также направлено на борьбу с симптомами. Возможно врач порекомендует изменить образ жизни, бросить курить.

В качестве вспомогательных методов рекомендуют :

Удаляют миндалины при частых обострениях хронического тонзиллита и неэффективности консервативного лечения. У детей до 8 лет миндалины стараются не удалять, чтобы не спровоцировать развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы, частых и тяжелых простуд.

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите необходимо соблюдать постельный режим. Следите, чтобы пища не была слишком горячей, острой или твёрдой. Рекомендуется пить много жидкости.

Антисептические спреи или таблетки для горла помогают при боли, першении и кашле. Тот же эффект оказывает полоскание горла теплой соленой водой. Врач может порекомендовать смазывать миндалины раствором Люголя, но выполнять процедуру самостоятельно нельзя. Чтобы облегчить боль в горле, можно рассасывать кусочек льда или выпить холодный напиток.

Важно! Не следует принимать антибиотики самостоятельно. Антибиотики против вирусной инфекции бесполезны.

Консервативный метод удаления тонзиллитных пробок

Консервативный способ лечения состоит из:

• Лечения лекарственными препаратами (антибиотики и длительность лечения назначает непосредственно лор-врач. Лечение хронического тонзиллита нужно начинать в момент обострения, а не ремиссии. Как правило, больному назначают препараты «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Суммамед», «Азитромицин» и др.).
• Полоскания горла(отлично подойдут растворы фурацилина, соды, отвары ромашки, зверобоя, череды, из аптечных средств – «Мирамистин», «Ротокан» и др.).
• Ингаляций (по согласованию с врачом).
• Промывания лакун миндалин (наиболее эффективный метод удаления гнойных скоплений. Проводится только врачом-оториноларингологом. Промывание осуществляют с помощью шприца или аппарата «ТОНЗИЛЛОР».

При проведении курса промываний значительно улучшается состояние больного, гланды выглядят более здоровыми, очищаются от гнойный скоплений.

При хроническом тонзиллите увеличивается период ремиссии заболевания.

Патогенез

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.

Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.

Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.

Лабораторные исследования могут включать:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
• стрепта-тест для исключения БГСА;
• посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит . Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Промывание миндалин — как делать?

При хронической форме тонзиллита рекомендуют промывать миндалины. Лучше всего это сделает врач: вручную с помощью лекарственного раствора или вакуумным аппаратом с применением антисептического раствора.

Пациент на приеме у отоларинголога.

Возможные осложнения

В отсутствие лечения, могут возникнуть осложнения:

•      воспаление среднего уха (отит);
•      инфицирование тканей вокруг миндалин (тонзиллярный целлюлит) или накопление гноя (тонзиллярный абсцесс);
•      затруднение дыхания вплоть до его кратковременных остановок во сне (апноэ);
•      ревматической лихорадки;
•      аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек;
•      сепсис.

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина или ангина Симановского-Плаута-Венсана встречается сравнительно редко, составляет порядка 5-6% от всех тонзиллитов. Впервые эта патология была описана в 1899 году отечественным отоларингологом Н. П. Симановским. В 1898 году французским бактериологом Ж. Венсаном и немецким врачом С. Плаутом были выявлены возбудители этого варианта тонзиллита.

Заболеваемость данной формой ангины преимущественно спорадическая, но возможны и эпидемические вспышки. Для ангины Симановского-Венсана характерна сезонность – наибольшее число случаев регистрируется в холодное время года: со средины октября по конец апреля. Чаще болеют лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Язвенно-пленчатая ангина

Опасность во время беременности

По мнению врачей, хронический тонзиллит является отрицательным фактором и требует обязательной проверки причины его возникновения . Развитие тонзиллита во время беременности может означать, что иммунная система организма ослаблена .

У 80% беременных пациенток в небных миндалинах была выявлена патогенная микрофлора, способная стать причиной болезни .

Народные средства

Так как тонзиллит в острой форме зачастую «проходит» без специального лечения, иногда можно не обращаться к врачу. Но чтобы облегчить симптомы заболевания нужно:

• достаточно отдыхать;
• для успокоения горла можно попить что-нибудь холодное или рассосать кусочек льда;
• если вам больно, можете принять парацетамол или ибупрофен (но не давайте ацетилсалициловую кислоту детям младше 16 лет);
• можете прополоскать горло теплой соленой водой.

Лечение увеличенных миндалин без температуры

Перед назначением лечения нужно установить причину воспаления миндалин.

Если причиной явилось инфекционное или грибковое поражение, то пациенту назначается курс антибактериальной терапии, обработка горла и слизистых специальными препаратами, вливания в гортань, промывания миндалин, прием витаминных комплексов для поддержки иммунитета.

При неэффективности консервативного лечения может быть назначена операция тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин. Чаще всего это показание для лечения хронического тонзиллита, протекающего с токсико-аллергическими проявлениями и серьезно мешающего комфортной жизнедеятельности человека.

Если опухание гланд связано с внешними факторами – курением, работой в неподходящих условиях, атаками аллергенов, врач посоветует коррекцию образа жизни или окружающих условий, прием поддерживающих средств.

Похожие записи:

Можно ли люголь при температуре? Красная стенка горла у ребенка, появление пузырьков на слизистой Лекарства от ангины для детей и взрослых – противовирусная терапия, антибиотики, лечение симптомов Белый налет в горле у взрослого: 10 причин, что это может быть и как лечить?