Обструктивный бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, которое сопровождается сужением их просвета (обструкцией), бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха. Проявляется одиночным, но достаточно частым кашлем, шумным, затруднённым дыханием и свистящими звуками на выдохе .

С обструктивным бронхитом сталкиваются дети любого возраста. В основном он возникает в период, начиная с 6 месяцев до 5 лет. Ему подвержены дети с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположенностью, повторными и затяжными ОРВИ .

Число заболеваний, протекающих с синдромом бронхообструкции, неуклонно растёт, хотя причины этого пока неясны. В России заболеваемость обструктивным бронхитом составляет 75-250 случаев на 1000 детей 1-3 лет, что на 2 порядка выше, чем при пневмонии. В амбулаторной практике США распространённость заболевания оценивается в 60-70 случаев на 1000 детей 0-2 лет, однако к 4-м годам и старше этот показатель резко снижается до 35 случаев на 1000 детей.

Чаще всего обструктивный бронхит развивается в ответ на респираторные вирусы, особенно на респираторно-синцитиальный вирус. Он является причиной болезни у 85 % детей до 6 месяцев и 28 % детей постарше. Реже заболевание вызывают другие респираторные инфекции:

• риновирусы — у недоношенных детей (особенно с бронхолёгочной дисплазией и находящихся на искусственном вскармливании);
• вирусы парагриппа 3-го типа — у детей 1-3 лет;
• аденовирусы — у детей 4-6 лет;
• вирусы парагриппа;
• энтеровирусы.

В последние 10-15 лет среди причин обструктивных форм бронхита часто регистрируют вирусы герпеса: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа. Также обструктивный бронхит нередко провоцируют грибковые инфекции, особенно если ребёнок регулярно находится в помещении с повышенной влажностью.

В преддошкольном и школьном возрасте заболевание могут вызвать бактерии: патогенные бактерии (микоплазмы и хламидии пневмонии), а также условно-патогенная флора, которая входит в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Нередко в развитии заболевания принимают участие сразу несколько вирусов, т. е. микст-инфекции. Они часто становятся хроническими, являясь главной причиной повторных ОРЗ.

Рецидивы обструктивного бронхита обычно возникают на фоне глистной инвазии или хронической инфекции — тонзиллита, кариеса, синусита и др.

Развитию обструктивного бронхита могут предрасполагать факторы риска:

• Отягощённое течение беременности и родов, недоношенность младенца, внутриутробное инфицирование плода, поражение центральной нервной системы на последних неделях беременности, во время или после родов, раннее искусственное вскармливание, дистрофии.
• Особенности, свойственные детям до 3 лет: незрелость иммунной системы, обильное кровоснабжение лёгочной ткани, повышенная проницаемость сосудов, малый диаметр и рыхлость подслизистого слоя бронхов, повышенная податливость их хрящей, вязкость бронхиального секрета, недоразвитие гладкомышечной и эластической ткани.
• Долгое пребывание малыша в горизонтальном положении, более длительный сон, частый плач.
• Употребление алкоголя, пассивное и активное курение во время беременности или кормления — всё это подавляет иммунитет младенца, тормозит созревание и развитие его центральной нервной системы.
• Неблагоприятные факторы внешней среды: воздействие аммиака, хлора, сернокислого газа, окиси углерода, различных кислот, угольной и цементной пыли.
• Частые переохлаждения из-за чрезмерно низкой температуры воздуха в районах крайнего Севера, повышенная влажность и другие факторы, связанные с климатом и географией.
• Аллергический фактор: повышенная чувствительность к продуктам, домашней пыли и шерсти животных. В таких случаях обструктивному бронхиту может сопутствовать аллергический дерматит, ринит и/или конъюнктивит .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

К какому врачу надо обращаться при кашле?

С жалобой на кашель следует обращаться к врачу общей практики – семейному врачу или терапевту. Длительный, непроходящий кашель – повод для обращения к врачу-пульмонологу. Ребёнка с кашлем надо показать педиатру.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Клинические проявления обструкции нередко начинаются с повышения температуры до 37-39 °С и катаральных явлений, таких как насморк, заложенность носа, редкое покашливание. У ребёнка 1-3 лет могут появиться признаки нарушения пищеварения: отрыжка, урчание в животе, понос и др. Все эти симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-3 дней.

Начало заболевания может быть острым. При этом симптомы чаще возникают вечером или ночью: ребёнок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания и затруднённого выдоха. В случае постепенного развития болезни вышеописанные симптомы обструкции появляются плавно, через 2-3 дня, на фоне нормальной температуры тела, но иногда могут развиться в первые сутки.

Далее присоединяется одышка с участием мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ребёнок может быть возбуждённым, беспокойным. Его кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, носогубный треугольник синеет.

Внимательная мама нередко может самостоятельно заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребёнка по следующим симптомам:

• кашель со скудной, плохо отходящей мокротой (иногда кашель бывает мучительным и приступообразным);
• свистящие хрипы на выдохе и шумное дыхание, которые усиливаются при кашле, плаче или общем беспокойстве ребёнка;
• участие мышц шеи, плеч и диафрагмы во время дыхания, втягивание межрёберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки;
• раздувание крыльев носа;
• нарастание бледности кожи, появление мраморного окраса;
• учащение дыхания и пульса;
• увеличение шейных лимфоузлов (не всегда).

Стихает бронхообструкция через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

В патогенезе обструктивного бронхита важную роль играет система очищения дыхательных путей. Слизистая оболочка нижней трети трахеи и бронхов представлена бокаловидными клетками. Они непрерывно вырабатывают слизь, в состав которой входят бактерицидные вещества. Эта слизь покрывает реснички эпителия дыхательных путей. Они непрерывно выполняют поступательные движения, выводя слизь из лёгких, тем самым выполняя защитную функцию бронхиального дерева.

При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.

Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:

• бронхоспазм;
• гиперсекреция слизи;
• отёк бронхиальной стенки.

Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.

Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.

Отёк бронхиальной стенки на фоне вирусной инфекции развивается быстро. Этому способствует повышенная проницаемость сосудов ребёнка и чрезмерно развитая лимфатическая и кровеносная система дыхательных путей. В результате проходимость воздуха по бронхам нарушается.

Так как у детей до трёх лет слабо развита гладкая мускулатура бронхов, бронхоспазм редко выступает главным механизмом сужения просвета бронхов при обструктивном бронхите. На первое место выходит гиперсекреция слизи с отслойкой реснитчатого эпителия и отёк бронхиальной стенки. Поэтому детям в этом возрасте при выслушивании лёгких характерны признаки “влажного лёгкого” — влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Лишь у детей старше трёх лет на первый план начинают выступать проявления бронхоспазма.

Некоторые исследователи считают, что бронхообструкция у детей — это не только нарушение дыхания, но и своеобразный защитный механизм. Так как поражённый реснитчатый эпителий не может играть барьерную роль, его функции начинает выполнять обструкция бронхов: она не позволяет микроорганизмам проникать в лёгочную ткань из верхних дыхательных путей. В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что при обструктивном бронхите, в отличие от простого, гораздо реже развивается пневмония.

Почему появляется сухой кашель у ребенка без температуры?

Сухой кашель без отхождения мокроты может быть симптомом сопровождающим:

• начальную фазу острого ларингита, бронхита, пневмонии;
• приступ бронхиальной астмы;
• катаральный период коклюша;
• попадание инородного тела;
• активное и пассивное курение, вдыхание каких-либо раздражающих веществ;
• постинфекционный кашель после перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей;
• стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки при ринитах, фарингитах, аденоидитах и синуситах
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• сдавление дыхательных путей;
• болезни легких;
• сердечная недостаточность;
• применение лекарственных средств (пример: бета-адреноблокаторы);
• раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе из-за скопления ушной серы, отита;
• психогенный кашель

Влажный кашель также как и сухой имеет ряд причин, наиболее распространенной из которой являются бронхо-легочные воспалительные процессы, бронхиты и пневмонии.

Описание цвета и консистенции мокроты помогают определить вероятную причину заболевания. Желтовато-зеленоватый оттенок мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, которую необходимо лечить. Снизить вероятность возникновения осложнений ОРВИ, в том числе развития бактериальной инфекции, помогает включение в схему лечения препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные.

Особенности некоторых видов сухого кашля

• ларингит – лающий, хриплый кашель, осиплость и изменение голоса
• истинный и ложный круп – лающий, непродуктивный
• острые вирусные инфекции дыхательных путей, риниты, аденоидиты, гаймориты – покашливание средней интенсивности с откашливанием стекающей слизи без мокроты
• фарингит – першение либо боль в горле
• трахеит, бронхит – боль за грудиной, грубый, болезненный кашель

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита:

• бронхиолит;
• острый обструктивный бронхит;
• рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и др.).

Все они отличаются и симптомами, и патогенетическими изменениями. Однако в зарубежной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит часто описывают вместе, так как обе формы заболевания протекают с обструкцией бронхов.

Бронхиолит в основном возникает у детей до 2 лет в ответ на респираторно-синцитиальную инфекцию, реже — на риновирусы. Развивается постепенно на фоне поначалу нетяжёлой ОРВИ, но в дальнейшем переходит в более тяжёлую форму, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности .

Для бронхиолита характерно обилие влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе, т. е. ярко выражена картина “влажного лёгкого”. При нарастании выраженной одышки (увеличении числа дыхательных движений до 70-80 раз в минуту) дыхание становится поверхностным, влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов становится меньше. Слышен усиленный вдох, заметно раздуваются крылья носа, нарастают симптомы острой сердечной недостаточности: кашель, тахикардия , побледнение кожи, увеличение печени.

Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.

Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект “влажного лёгкого” при остром обструктивном бронхите можно не услышать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.

Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.

При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:

• острый бронхит — синдром присутствует до 10 дней;
• затяжной бронхит — синдром сохраняется от 10 дней и более;
• рецидивирующий бронхит — синдром повторяется 3-6 раз в год;
• непрерывно рецидивирующий бронхит — частота и тяжесть синдрома повторяются более 6 раз в год.

Профилактика и лечение ложного крупа у детей

В качестве профилактики рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей с первых дней жизни можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для лечения в остром периоде, если осложнение развилось, ВИФЕРОН Гель наносят 5 раз в день, в течение 5-7 дней, затем 3 раза в день в течение последующих 3 недель.

В Русском Медицинском Журнале за прошлый год опубликована статья «Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии», где приведены данные исследования применения препарата ВИФЕРОН в лечении ОРВИ и гриппа. Интересно, что у разных по возрасту детей, получавших терапию с включением данного препарата, быстрее наблюдалась положительная динамика, в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной группе:

• температура тела стремилась к нормальной,
• уменьшались симптомы интоксикации,
• снижалась интенсивность, вплоть до прекращения, катаральных явлений (кашля, насморка)
• респираторного синдрома (затруднения дыхания)

Частой проблемой пациентов, находящихся на излечении в стационаре, становится внутрибольничная инфекция. Инфицирование угрожает затягиванием срока лечения и развитием осложнений в дополнение к основному заболеванию.  Важно, что дети, которые получали ВИФЕРОН, заражались в два раза реже.

Применяемые лекарственные средства

Главная рекомендация – обильное питье. Когда ребёнок пьёт и глотает, жидкость слизистой становится легче – она самоочищается, смываются и вирусы, и микробы. Лучше всего пить тёплую воду либо чай – горячие напитки могут раздражать слизистую горла. Также, микроклимат помещения, где находится ребёнок должен быть соответствующим, питание тёплое и дозированное.
Препаратов от сухого кашля для детей очень много. Препаратов, которые оказывают полное воздействие на кашель, нет. Они могут лишь облегчить его – кашлевое рефлекторное сокращение немного уменьшается, но воспаление слизистой дыхательных путей остаётся.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты (антибиотики) назначаются в крайних случаях и с особой осторожностью. Во-первых, от них могут быть различные побочные эффекты. Во-вторых, чаще всего кашель – это следствие вирусной инфекции, здесь помогают только противовирусные препараты. Более того, антибактериальные препараты не продаются без рецепта врача.

Ингаляции

Детям очень часто назначаются ингаляции, даже с обыкновенной минеральной водой и физрастворами. Ингаляция очень эффективна и может применяться даже при лечении маленьких детей с первого года жизни. В процессе ингаляции лекарство осаждается на слизистой и очищает её от раздражителей: вирусов, аллергенов, микробов.

Физиолечение

Физиотерапия также назначается в период реконвалесценции, когда дело уже идет к выздоровлению. Чаще всего, это УФО-терапия – ультрафиолетовое локальное облучение проблемных или болезненных зон.
Другие процедуры назначаются в случае каких-либо осложнений, но тоже в период выздоровления: магнитотерапия, электрофорез. К примеру, электрофорез назначается с различными препаратами, которые проникают в организм ребёнка через диоды и уже непосредственно достигают очаг воспаления.
Не все медикаменты можно купить в одном месте. Найти необходимые лекарства в одной аптеке и по выгодной цене можно по ссылке:

Что делать, если у ребенка лающий кашель с температурой?

Родители мальчиков и девочек до 6-8 лет возможно сталкивались с ночными приступами громкого лающего кашля, когда болеющий ОРЗ ребенок задыхается при высокой температуре. Острые приступы плюс заложенность носа, боль в горле, осиплость, затруднение вдоха, предшествующий лающий кашель – признак острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа (ЛК). Развитие отека гортани, накопление слизи и спазм мышц на фоне воспаления могут создавать угрозу асфиксии. ЛК – осложнение вирусных инфекций, чаще всего парагриппа, гриппа, также может возникать при кори, краснухе, ветрянке, дифтерии и скарлатине. Вероятность отека в сухом перегретом помещении в осенне-зимний период довольно высокая. Наиболее часто острая форма ларинготрахеобронхита развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6 – 12 месяцев) и на четвертом году жизни. У мальчиков такое осложнение наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. Причина ЛК не аллергия, а вирус.

Если у ребенка начался приступ, во время которого он испытывает затруднения с дыханием, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самостоятельно до приезда медиков можно принять ряд мер, предварительно согласовав их с вашим врачом: снизить температуру воздуха в помещении и увеличить влажность: можно завесить батареи мокрыми полотенцами, включить увлажнитель воздуха, успокоиться самим и успокоить ребенка i . Отвлечь малыша можно планшетом, дать попить не холодной минералки без газа или слаботеплого компота. Возможно проведение ингаляции с препаратом, который назначит ваш врач. Нужно помнить, что согревающий компресс, который так любят мамы, противопоказан при высокой температуре и лихорадке, а также в период активной фазы инфекционного заболевания, поэтому от этой меры лучше отказаться. Так как гипертермия вызывает дополнительный отек, при высокой температуре можно дать детское жаропонижающее.

Причины возникновения затяжного кашля у детей

Чтобы знать, чем лечить затяжной кашель у ребенка, важно понять, каким именно возбудителем он был вызван. Такое состояние часто провоцируется не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы привели наиболее распространенные.

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями вроде бронхита, коклюша или пневмонии — и в каждом случае понадобится своя тактика лечения.

Кроме того, затяжной лающий кашель порой имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает на почве стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса — речь идет о нарушении пищеварения, при котором пища вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод, что и провоцирует приступ кашля.

Иногда же причины появления у ребенка затяжного кашля без температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. К примеру, это слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках.

Одна из главных причин затяжного кашля — высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этой ситуации ребенок в целом чувствует себя хорошо, но по-прежнему кашляет. Особенно сильные приступы случаются после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или, скажем, вдыхания холодного воздуха.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит может переходить в рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий бронхит (не путать с хроническим бронхитом — это совсем другая форма болезни), особенно на фоне постепенно формирующейся вторичной гиперреактивности бронхов. Её развитие нередко связывают с повторным или длительным воздействием различных факторов: пассивным курением, недолеченными инфекциями, переохлаждением или перегреванием, частых контактов с больными ОРВИ и др.

У детей до трёх лет острый обструктивный бронхит или бронхиолит могут осложняться развитием пневмонии. Это связано с особенностями анатомии и иммунитета, гиподинамии, и обилия густой мокроты и значительного снижения скорости её выведения из лёгких. Она, как пробка, закрывает просвет бронха, нарушается вентиляция поражённого сегмента. К этой картине присоединятся патогенная бактериальная флора. В итоге развивается воспаление лёгких.

Пневмония при обструктивном бронхите у детей встречается редко. Ей подвержены недоношенные, незрелые, травмированные и ослабленные повторными ОРВИ дети. При её развитии должны настораживать симптомы интоксикации: нарастающая вялость, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39 °C. При простукивании в проекции поражённого сегмента лёгких наблюдается укороченный лёгочный звук, выслушиваются трескучие влажные хрипы.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита. При опросе врач обращает внимание на следующие детали:

• особенности развития первых симптомов заболевания;
• интенсивность, продолжительность и динамику клинических проявлений;
• историю развития последних недель беременности, родов и первых дней жизни ребёнка;
• характер вскармливания, возможные срыгивания;
• наследственность;
• наличие аллергических реакций, ранее перенесённых заболеваний, их частоту;
• диспансерное наблюдение у узких специалистов;
• результаты предшествующей диагностики;
• эффект от ранее назначенной терапии.

Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:

• бледность и мраморность кожи, посинение носогубного треугольника;
• шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом;
• дыхание с участием мышц шеи и плеч, одышка;
• перкуторно (при простукивании) слышен лёгочный звук с коробочным оттенком;
• аускультативно (при выслушивании) отмечается удлинённый, затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, звучные или несколько приглушённые тоны сердца или тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: наблюдается снижение числа циркулирующих лейкоцитов, повышенный уровень лимфоцитов и эозинофилов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• анализ на антитела к возможным причинно-значимым вирусам;
• анализ мокроты, мазка из зева и носа для определения бактериальной флоры и её чувствительности к антибиотикам;
• выявление причинного респираторного вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• пульсоксиметрия или полный анализ газов крови для оценки насыщения крови кислородом: наблюдается снижение его концентрации;
• рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию: выявляются признаки гипервентиляции (повышенная прозрачность лёгочной ткани, низкое стояние диафрагмы, горизонтальное положение рёбер);
• бронхофонография — анализ дыхательных шумов;
• измерение пиковой скорости выдоха (проводится с 4-х лет);
• спирография — измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха (выполняется с 6-7 лет).

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:

• инородное тело трахеи и бронхов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• муковисцидоз ;
• врождённые пороки развития трахеобронхиального дерева: чрезмерное расширение трахеи и бронхов (трахеобронхомегалия), слабость их стенок (трахеобронхомаляция), недоразвитие или отсутствие некоторых хрящей древа (синдром Вильямса — Кемпбелла), синдром неподвижных ресничек (синдром Картагенера) и др.;
• наследственные заболевания;
• бронхолёгочная дисплазия;
• бронхиальная астма .

В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:

• УЗИ желудка для исключения гастроэзофагеального рефлюкса — во время сна кислое и достаточно агрессивное содержимое желудка может попадать не только в пищевод, но и в дыхательные пути, вызывая синдром обструкции бронхов;
• анализ на хлориды пота для исключения муковисцидоза;
• диагностическая бронхоскопия для исключения аномалии бронхиального дерева, а также инородного тела в трахее и бронхах.

Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.

Чем нельзя лечить сухой кашель у детей?

Чаще всего родители прибегают к народной медицине: используют отвары трав, мёд, жиры от домашних животных (для массажа грудной клетки и горла). Это категорически запрещено. У перечисленных средств есть масса побочных эффектов. Один из наиболее важных – это возможная аллергическая реакция, из-за которой может увеличиться отёк от воспаления, что в свою очередь приводит к ухудшению сухого кашля.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.

Показаниями для госпитализации являются:

• возраст малыша до года;
• тяжёлая степень обструкции;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
• отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность, перинатальная энцефалопатия и др.);
• асоциальная семья.

Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.

Основные принципы терапии:

• Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной развития болезни. Может включать противовирусные и при необходимости иммунотропные препараты. Использовать их в рутинной практике Союз педиатров России не рекомендует, но при наличии признаков гриппа их применение оправдано . Антибактериальные средства могут назначать только при развитии бактериальных осложнений или активации внутренней микрофлоры.
• Патогенетическая терапия — подавляет механизмы, ведущие к обструкции бронхов. Показаны ингаляции с селективными бронхолитиками или ингаляционными глюкокортикостероидами через специальное устройство — компрессорный небулайзер.

• Симптоматическая терапия — приём жаропонижающих препаратов.
• Улучшение дренажной функции бронхов и уменьшение вязкости мокроты. Для разжижения секрета и ускорения его выхода из бронхов показаны муколитики, мукокинетики, употребление достаточного количества жидкости. Отхождению мокроты также способствует перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж и постуральный дренаж — принятие специального положения, особенно после ингаляции.

Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.

Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.

Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.

Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:

• индивидуальная непереносимость того или иного препарата;
• побочные действия назначенного средства;
• передозировка препарата при несоблюдении правил его приёма .

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма препаратов и ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и коррекции лечения прогноз исхода обструктивного бронхита чаще благоприятный. В противном случае острое течение обструктивного бронхита нередко может переходить в рецидивирующее, а в редких ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее.

У 15-30 % детей в результате заболевания развивается бронхиальная астма. У 30-50% детей обструктивный бронхит повторяется в течение года. Этому способствуют очаги хронической инфекции, аллергические заболевания и частые ОРВИ. Однако в возрасте 6-10 лет у большинства детей рецидивы прекращаются.

Чтобы избежать повторных эпизодов заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра, детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом обструктивного бронхита после трёх лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ, говорят о развитии бронхиальной астмы.

Основные меры профилактики направлены на избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка. Для этого необходимо:

• ограничить контакт ребёнка с больными, стараться не переохлаждаться;
• рационально и полноценно питаться, включить в рацион достаточные количество мяса, рыбы, творога, сыра, яиц, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и жидкости, исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию;
• профилактически лечить хронические очаги инфекции;
• регулярно закаляться, вести активный образ жизни, рассчитывать физическую нагрузку с учётом возраста ребёнка;
• вакцинироваться.

О чём говорит сильный кашель у ребенка без температуры?

Инфекции верхних дыхательных путей у младшеклассников и детей детсадовского возраста, сопровождающиеся кашлевым рефлексом, могут случаться 7-10 раз в год. Появление данного симптома при ОРВИ может сочетаться с повышением температуры, другими катаральными проявлениями.

При пневмонии в большинстве случаев (до 70%) кашель глубокий и влажный буквально с первых часов, прослушиваются хрипы и ослабление дыхания.

Внимание родителей и немедленную реакцию должен привлечь внезапный кашель, который опасен тем, что может быть вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути и удушьем. В период массового распространения вирусных заболеваний хочется отметить поствирусный кашель, который начинается с инфекции верхних дыхательных путей и продолжается более трех недель. За это время он перестает выполнять свою защитную функцию, без лечения может продолжаться до 8 недель и более. Его основная причина – гиперактивность кашлевых рефлексов.

Затяжной кашель у ребенка без температуры при аденоидитах, назофарингитах может быть как сухим, так и продуктивным, лечение воспаления в носоглотке способствует прекращению приступов. В основном характеризуется воспалением носоглотки и протеканием слизи из полости носа по задней стенке глотки в гортаноглотку, попаданием в вестибулярный отдел гортани, что приводит к стимуляции кашлевого рефлекса, сухости слизистой при дыхании через рот.

Ночной кашель почти наверняка является признаком заболевания, например, бронхиальной астмы, может указывать на аллергию к содержимому подушки (пух, перо), при проблемах ЖКТ.

Кашлевой рефлекс при загрязнении и сухости воздуха.  Доказано, что пассивный курильщик получает 20% вредных веществ, от того количества, которое получает тот, кто курит. Пассивное курение также увеличивает вероятность синуситов, отитов, бронхитов и способствует рождению малышей с различными патологиями.

Кашель – это повод обратиться к врачу

Кашель – весьма распространённый симптом. Очень часто он сочетается с другими симптомами, такими как насморк, повышение температуры, боль в горле или боль в груди. В подобных случаях мы, как правило, своевременно прибегаем к врачебной помощи.

Но в других случаях кашель может быть единственным симптомом: другие симптомы полностью отсутствуют или проявляются смазано. И тогда возникает иллюзия, что ничего серьёзного нет и к врачу можно не обращаться. При этом кашель часто является хроническим, поскольку именно хронический кашель, как правило, выступает как изолированный симптом.

Это – опасное заблуждение. Так как многие тяжелые заболевания (опухоли, рак легкого) на начальных стадиях могут проявляться лишь кашлем. При сердечной недостаточности больной может жаловаться на кашель и не обращать внимания на другие симптомы (одышку, слабость, головокружение, гипертонию). Поэтому если кашель не оставляет Вас в течение нескольких недель (кашель больше месяца – это уже затяжной кашель) или если Вы заметили усиление кашля утром или в ночное время,  обязательно обратитесь к врачу.

Если ребенок кашляет, покажите его врачу. Детский иммунитет слабее, чем у взрослого человека, поэтому за состоянием здоровья ребенка требуется более чуткий контроль. Возможно, ребёнок просто прокашливается (здоровый ребёнок может кашлять до 10-15 раз в сутки – таким образом его организм прочищает  дыхательные пути от пыли и микробов), а может быть у него развивается воспалительный процесс в носоглотке или нарушено носовое дыхание..

Является кашель сильным или слабым?

Сильный кашель соответствует, как правило, острым заболеваниям. При хронических заболеваниях характерен более слабый кашель (покашливание). Усиление кашля означает обострение заболевания.

Кашель у ребенка

У детей причиной кашля могут быть также:

• коклюш;
• корь;
• ротовое дыхание. Если у ребенка постоянно заложен нос, и он привык дышать через рот, попадающий в дыхательные пути не прошедший через носовые пазухи холодный и сухой воздух может вызывать раздражение слизистой и кашель;
• попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае кашель начинается внезапно, ребенок краснеет и начинает задыхаться. Необходимо помочь ребенку откашлять инородный предмет, для чего следует, прижав его грудь и живот к твердой поверхности постучать между лопатками или подержать его вниз головой и потрясти, постукивая по спине. Если помочь не удалось, ребенка следует немедленно доставить в больницу.

Похожие записи:

Не проходит затяжной кашель у ребенка без температуры Чем лечить кашель у ребенка в 1, 2, 3 года – что можно дать детям? Острый бронхит: причины, симптомы и лечение Бронхит у детей: лечение, диагностика, причины и симптомы